早读 | 椎间盘的各种病变表现

发布时间:2017-11-23

该版本的椎间盘命名大部分源自于2014年北美脊椎协会,美国脊椎放射学会和美国神经放射学会组成的联合工作组的推荐。

正常椎间盘

正常的椎间盘由中央的髓核及周围的纤维环构成。


椎间盘处在椎间隙的边界内,椎间隙的上界和下界为椎体终板,椎间隙的四周边界由脊椎的骨性边缘所处的平面构成。


脊椎的退行性变包括以下情况:椎间盘(髓核)脱水,椎间盘(髓核)纤维变性,椎间隙变窄,纤维环的弥漫性膨隆(在椎间隙的范围内),纤维环裂隙,椎间盘纤维环粘液样变性,椎间盘积气,脊椎骨赘,炎性改变和终板硬化。

椎间盘膨出

椎间盘膨出是指椎间盘组织超出椎体骨性边缘,可以是椎间盘整个一周都超出椎体的边缘。椎间盘膨出与突出不是一个概念,椎间盘膨出是纤维环撕裂导致的。


椎间盘不对称膨出(超过椎间盘一周25%的范围)通常是适应邻近脊椎病变所导致的结果。

纤维环裂隙

纤维环裂隙是纤维环纤维之间的裂缝,在T2WI上表现为高信号,代表着液体或肉芽组织,可以被钆强化。

椎间盘突出

椎间盘突出定义为椎间盘组织局限性的移位(移位组织的范围小于椎间盘圆周的25%)并局限于椎间盘间隙内。


突出的椎间盘可以是被外部的纤维环包被的,也可以不被纤维环包被。

纤维包被型突出

如果突出部分被外部纤维环和/或后纵韧带包被,这种类型的椎间盘突出即包被型椎间盘突出。


包被型椎间盘突出在影像学图像上表现为突出部分边缘光滑。非包被型椎间盘突出,突出的部分外缘没有纤维包膜覆盖。


突出-挤出

突出是指椎间盘突出部分的基底部宽度大于突出远端的宽度。挤出是指椎间盘突出部分的基底部宽度小于突出远端的宽度。挤出的发生与纤维环的缺陷有关,通常是非包被型突出。

椎间盘突出(Protrusion)和椎间盘挤出(Extrusion)

椎间盘脱出

脱出是指椎间盘的突出部分远离突出位点,不论突出部分是否游离。

椎间盘脱出

椎间盘游离

游离是指椎间盘的突出部分与椎间盘母体离断。

椎间盘游离

椎体内疝

椎体内疝或者说许莫氏结节(Schmorl node)是指椎间盘组织通过终板裂隙疝入到椎体内。

许莫氏结节

突出椎间盘的定位-横轴位

中央型

后纵韧带(PLL)在正中位置最厚,椎间盘突出方向通常较中央位置稍偏左或稍偏右。


椎小关节下型(Subarticular)

由于在该区域后纵韧带较薄弱,这是发生率最高的椎间盘突出类型。


椎间孔型(Foraminal)

椎间盘突出到椎间孔区域较少见。仅5%-10%的椎间盘突出部位为椎间孔型或较椎间孔型突出部位更靠外。当发生椎间孔型突出时,病人的情况会较麻烦,因为该区域走行着一种超精细的神经结构-背根神经节(DRG),椎间孔型椎间盘突出会导致剧烈疼痛,坐骨神经痛和神经细胞损伤。


椎间孔外型(Extraforaminal)

椎间孔外型椎间盘突出不常见。

十一

突出椎间盘的定位-冠状位

在冠状位上,椎间盘突出可以在以下水平进行评估:椎间盘水平,椎弓根上水平,椎弓根水平,椎弓根下水平。

Modic 变性分型

Modic变性分型用来描述MR图像上终板(包括邻近椎体)的退行性和炎性改变。


Modic 变性1型

Modic 变性1型在T1WI上表现为低信号,在T2WI上表现为高信号。代表纤维血管组织,炎性改变和水肿。


Modic 变性1型可以是慢性的病理过程也可以是急性的病理过程。Modic变性,尤其是Modic 1型变性与下背痛关系密切。

Modic 1型变性

Modic变性2型

Modic变性2型在T1WI上表现为高信号,在T2WI上表现为等高信号。代表了骨髓被脂肪取代。

Modic 2型变性

Modic变性3型

Modic变性3型在T1WI上表现为低信号,在T2WI上表现为低信号。代表了反应性硬化。

Modic 3型变性


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