临床护士每天要进行大量的静脉输液工作，有资料统计我国 80% 住院患者接受输液治疗，液体生产量平均每人 8 瓶 / 年，85% 护士 ＞ 75% 工作时间用于输液操作。

         静脉留置针的应用已经很普遍了，在临床实际操作中会碰到一些实际问题，以下问题选

问题 1：留置针操作，是进针时一进到底，还是边进边退？

答：见回血后，顺静脉走向将穿刺针推进 0.2 cm，把针芯慢慢全部退出，再慢慢推进软软的硅胶软管，直至其完全进入血管。有人说，这样软管容易进不全，不好固定，易造成穿刺失败。但操作习惯既是如此，每当进针进到这个时候，就是想停下来退针芯。

         笔者的习惯是一进到底。理由是血管粗不会刺破，血管细一停一放更容易刺破。总之，以个人的习惯为准。

问题 2：留置针操作时搭配正压输液接头，还用封管吗？

答：（1）留置针操作时搭配正压输液接头，要封管；（2）封管的作用是将留置针中的药液冲净；（3）正压接头是输液结束时的瞬间压力，对预防堵管没有实质影响，输液结束也需要关闭导管夹，减少内腔体积，减小留置针内的压力波动。

问题 3：使用留置针封管，生理盐水与肝素盐水哪一个比较好？

1. 用生理盐水脉冲式封管，这样相当于给它一个正压，随着血液流动，一般情况（留置针侧手臂不要用力后引起回血）不会引起堵管，但需要 1 日 2 次封管；

2. 用肝素钠封管时，先用生理盐水脉冲式冲管，后用 2 ～ 3 ml 肝素盐水正压封管，只让套管针内充满封管液即可，需 1 日 1 次封管。

3. 肝素起到抗凝作用，预防堵管：一般用 NS 100 mL + （12500 U 肝素钠 1 支）0.4 mL 稀释后抽 2 ～ 3 mL 脉冲式正压封管；新生儿用 NS 100 mL + （12500 U 肝素钠 1 支）0.1 mL 稀释后抽 2 mL 脉冲式正压封管；有出血或凝血功能障碍的患者用生理盐水每隔 6 小时脉冲式正压封管一次。

美国静脉输液学会 INS 2011 年的实践指南关于封管液的翻译：对新生儿外周短期导管使用肝素封管液或不含防腐剂的 0.9% 盐水封管液没有特殊推荐。尚欠缺能做出特殊推荐的资料。

问题 4：请问如何预防留置针用后血管硬化？ 

答：建议：首先根据患者血管条件和使用的药物做好评估，选择合适的血管，合适的穿刺工具。其次，无菌原则。留置过程中加强观察。还可以预防性使用喜疗妥或者水胶体透明贴等保护血管。如果血管条件差，药物刺激性大应尽早选择中心静脉输液，如选择 CVC，PICC 等。

问题 5：留置针不滴时，如何处理才最妥当？

答：输液不滴时，首先查看管路有无折叠，让患者变换一下留置侧手放置的位置；再次观察穿刺局部的情况，有无肿胀渗出，有无疼痛不适，如有上述情况要立即拔管。还有患者只要感到局部疼痛或不适，无论是否有回血，建议拔管。

如无异常感觉，可以先抽回血，负压不要太大，如无回血，建议拔管。那我觉得用注射器回抽会比较好，先给家属解释需要这样操作，但是抽了后宁肯抽出来的血处理掉也不要回输，就是怕血栓。

问题 6：输液结束，留置针要夹管吗？

答：除了正压封管之外，要关闭封管夹。注意夹闭的时候靠近血管方面夹闭。夹闭的时候有个小窍门，除了边推液体边夹管，还要注意不要用手捏靠近血管方向的那一边，本来你是正压在封管，可是如果夹管捏着靠近血管那边等你夹好松手的时候又变成负压了，又会抽吸出很少量的回血在套管里，只是因为量少，所以只是在血管里的软管里，外面看不到。