腰椎微创新技术:内镜辅助下OLIF治疗马尾综合征

发布时间:2017-09-07

◈ 原文标题:Endoscope-assisted oblique lumbar interbody fusion for the treatment of cauda equina syndrome:a technical note

◈ 原文作者:Jin-Sung Kim et al

◈ 原文出处:Eur Spine J.2017 Feb;26(2):397-403

◈ 翻译作者:马骏雄 沈阳军区总医院

◈ 翻译校审:任守松 滨州医学院附属医院

▌关键词

腰椎间盘;内镜;间盘切除;OLIF;马尾综合征

▌背 景

前路或前外侧入路腰椎融合术近年来开展得越来越多,其中OLIF技术因其自身的多种优点,开展得较为广泛。

OLIF允许大块的椎间植骨与撑开,达到神经的间接减压。但是,对于巨大间盘突出等情况,OLIF的间接减压对于神经减压而言是不充分的,因此,韩国的学者介绍了一种内镜辅助下OLIF技术,用以治疗马尾综合征,相关结果发表在近期的Eur Spine J杂志上。

▌手术方法

全麻,左侧卧位,OLIF与内镜全程均在可透视手术床上完成。C型臂下透视引导下画标记线。取2-2.5cm切口,逐层切开三层腹肌(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)。显露腹膜后OLIF通路后,以示指触摸确认腰肌的前缘,透视辅助下于椎间隙置入导针,此时不需神经监测。使用逐级扩张器进行扩张后,置入22mm直径适宜长度的管状牵开器,然后固定于手术床。透视辅助下,切除椎间盘,处理终板。随后,在相同体位下使用内镜系统利用OLIF通道切除巨大的突出间盘。

应用全内镜下腰椎间盘切除时使用的内镜系统,在间盘纤维环切除后,在其中心可见一较大的纤维环缺损。在两例患者术中,还可见后纵韧带缺损,在其后即是巨大的间盘碎片,位于硬膜腹侧,严重压迫硬膜。1例患者仅可见纤维环缺损合并后纵韧带的线形缺损。破裂的间盘碎片通过缺损突出硬膜腹侧的空间。在2号病例中,术中使用了一种尖端可控的钻,用以切除椎体的骨性椎体缘,如此有利于内镜的使用与间盘的切除。

由于内镜的操作空间非常窄,切除隐藏在椎体后上/下缘后方的间盘较为困难,因此尖端可控的钻和正确角度的神经剥离子非常重要。在充分松解后,切除突出间盘,应用射频凝固纤维环与后纵韧带如果。生理盐水灌洗下,充分涨肺,如果硬膜腹侧漂浮满意,即完成内镜下腹侧减压。椎间植骨时,不用自体骨,而是选择商品化的矿化骨基质(GraftonPutty,Medtronic,Memphis,TN)填入椎间融合器。置入适宜型号的融合器后,常规留置引流、缝合切口。更换体位为俯卧位,行经皮椎弓根钉棒系统固定。

▌结 果

展示典型病例2例,见图1-8。

▲ 图1 术中C型臂正侧位透视,利用OLIF操作中的管状牵开器置入内镜:A正位透视下内镜尖端位于右侧旁中央区域;B侧位透视下内镜尖端位于后纵韧带沿线

▲ 图2 内镜下图像:a以尖端可控的钻去除椎体缘的骨质;b,c随后使用内镜下的髓核钳与正确角度的神经剥离子摘除凸向上方的间盘碎片

▲ 图3 术前MRI显示L3-4巨大中央型间盘突出:aT2矢状位;bT2/T1轴位;cT2/T1轴位显示巨大的突出髓核

▲ 图4 内镜下摘除巨大中央型突出髓核,通过纤维环缺损部位取出

▲ 图5 术后MRI显示L3-4节段减压充分:aT2矢状位;bT2轴位

▲ 图6 术前MRI显示L3-4节段巨大间盘突出,硬膜受压,椎管狭窄:aT2矢状位;bT2轴位

▲ 图7 术中C型臂透视:a使用内镜下尖端可控的钻处理L3椎体下缘;b内镜下使用正确角度的神经剥离子探查向上脱出的髓核;c内镜下摘除向上脱出的髓核;d切除间盘后,置入OLIF椎间融合器

▌总 结

内镜辅助下OLIF技术是治疗巨大腰间盘突出合并马尾综合征的可选手术方法。


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