郭晓山:骨干简单骨折内固定物的选择与思考

发布时间:2017-11-15

撰 稿: 马云飞    南方医科大学南方医院


      

四肢长骨干骨折发生率较高。以往该类骨折大多数采用石膏或牵引固定等保守治疗。其治疗周期长而总体功能恢复欠佳,促使医生逐渐转向切开复位内固定。AO推荐对简单骨折进行坚强固定,消除骨折局部的微动,以获得Ⅰ期愈合,可以获得精确的复位和早期功能康复训练。但是术中需要广泛显露,剥离骨膜和软组织,破坏血运。BO倡导以保护血运为主。不剥离骨膜和软组织,不强求骨折的解剖复位,提倡闭合复位和功能复位,有限切开固定。

视频亮点

◈ 亮点一:郭教授详细介绍了长骨干简单骨折以往提出的的治疗原则,对于长骨干骨折首选髓内钉固定,而简单骨折则需要钢板坚强固定,看似存在矛盾,但是两者之间又有联系。

◈ 亮点二:长骨干简单骨折采用加压钢板固定,可以达到一期愈合;而采用髓内钉固定,多会形成以骨痂生成的二期愈合。这就需要我们熟悉Perren的应变理论,明白不同条件下的愈合原理,帮助我们选择合适的内固定方式。

◈ 亮点三:郭教授认为,对于长骨简单骨折,采用切开复位钢板坚强固定,虽然可以达到I期愈合,但是会导致骨折端生物活性成分的丢失。对周围的血运造成损伤,同时会伴有应力遮挡,导致再骨折的发生。

◈ 亮点四:郭教授建议,对于长骨简单骨折,并不要求一定要达到I期愈合,选择微创髓内钉进行生物学固定,不仅能够保护血供,保留原始的血肿,还可以使应力分散,利于骨痂的形成和塑形,同时可以降低骨折端成角和固定失败率。

◈ 亮点五:不同的愈合原理会导致不同的愈合结果。在血供良好的前提下,提供什么样的力学环境就决定了会得到什么样的愈合方式。作为医生,需要平衡稳定固定和生物学固定之间的平衡。

◈ 亮点六:最终内固定方式的选择,需要综合考虑:患者自身的状况、骨折的部位和软组织的因素、骨折的类型以及医生的经验及技术等方面的因素。但是从临床出发,推荐骨折的II期愈合。

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